4月9日晚，由启德书院团工委学生会实践部和交大一附院联合举办的临床技能培训——胸腹腔穿刺术在交大一附院展开。十多名大三、大四的学生在一附院老师的指导下，进行了详细的实践操作体会。

 

                                   

 

      本期临床技能培训主要讲了“骨髓穿刺”和“腰椎穿刺”两个课题。老师先针对操作项目的适应症和禁忌症进行讲解，诊断方面包括鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。而禁忌症则有颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者；脑疝或疑有脑疝者；腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。强调过理论，老师开始引导大家模拟实践。首先是术前准备，常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带；无菌腰椎穿刺包；其它用物。特别注意保持无菌状态。术中老师为我们区分了手术体位腰椎穿刺病人侧卧硬板床上，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，而骨髓穿刺，因为穿刺点不同所以有所区别，髂前上棘。取仰卧位；髂后上棘，取侧卧位或俯卧位； 胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部略高；脊椎棘，病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上，背部尽量后突；然后安抚病人情绪，开始手术。首先要进行麻醉。腰椎穿刺术，用左拇指指端摸准拟穿刺棘突间隙，右手持局麻注射器，先在穿刺点作一皮丘后侵润麻醉直达韧带处。术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～4cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。而骨髓穿刺，根据不同穿刺部位，选择体位暴露局部，以普鲁卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。医生调节骨髓穿刺针的固定器，固定于距针尖１～1.５cm处（胸骨穿刺者，固定于距针类１cm处）并扭紧，然后持穿刺针与骨面垂直，以旋转方式用力向前缓慢刺入，当感觉阻力消失，穿刺针已能固定在骨内时，表明已进入骨髓腔（如穿刺针不能固定则应再进入少许。）进入骨髓腔后即可拔出针芯，以２０ml无菌干燥注射接穿刺针座吸取骨髓0.2ml，取下注射器，将取得的骨髓液滴于玻片上，随即制成均匀薄片，如需做细菌培养，可再取骨髓液1.5ml，并应将注射器针座及培养注射器针座及培养基开启处通过酒精灯火焰灭菌。

 

      老师风趣幽默的讲课方式让同学们卸去了紧张，和老师配合非常完美。 并且同学们都认真听取知道并做好笔记。老师叫出两位学生代表亲身操作体会，在老师的指导下，学生代表顺利完成相应操作。老师也对其中的小问题和注意事项做出了强调。然后，同学们分散开操作，每两人合作，在一个模拟人前操作。大家都十分投入，将平时所学知识应用于操作实，丰富了实践经验。